生殖医学杂志2019年4月第28卷第4期
四联外治对输卵管阻塞性不孕患者的临床疗效及
对血清IL-6和TNF-a水平的影响
万彦荣，卫爱武，肖惠冬子
(河南中医药大学第一附属医院生殖医学科，郑州450000）
【摘要】 目的 探讨四联外治疗法对湿热瘀阻型输卵管阻塞性不孕患者的临床效果以及对白细胞介素-6(1l-6)和肿瘤坏死因子a(TNFa)水平的影响。方法选取我院2016年7月至2017年7月湿热瘀阻型输卵管阻塞性不孕患者272例随机数字表法分为对照组(n=136)与研究组(n=136)。对照组采取中药口服治疗，研究组采用四联外治法(永磁旋振治疗仪、中药离子导入、穴位注射、中药直肠滴入)结合中药口服治疗。观察治疗前后患者IL-6、TNF-a水平和输卵管通畅情况，以结果研究组治愈率(输卵管双侧通畅，伞端无粘连)显著高于对照组(60.29%vs.19.12%，P<0.05)，总有效率亦显著高于对照组(85.29%vs.61.76%，P<0.05)；治疗前两组血清IL-6、TNF-a水平间无及随访治疗后半年内妊娠情况显著差异(P>0.05)，疗程结束后两组L-6、TNFa水平均较治疗前降低，且研究组血清Ll-6、TNFa水平显著低于对照组(P<0.05)；治疗后研究组妊娠时间显著短于对照组[(2.68±1.35)月vs。(3.71±1.18)月，P<0.05)，临床妊娠率显著高于对照组(60.29%vs.19.12%，P<0.05)。结论四联外治能提高湿热瘀阻型输卵管阻塞性不孕症患者的输卵管复通率、减轻炎性因子对输卵管壁的伤害，改善临床妊娠率
【关键词】外治；永磁旋振治疗仪：不孕；输卵管阻塞；白细胞介素6；肿瘤坏死因子a；临床疗效
生殖医学杂志2019年4月第28卷第4期
输卵管阻塞性不孕症指局部炎性反应导致的输卵管阻塞、粘连，进而导致女性不孕。中医学根据其临床特征可归属为“妇人腹痛”、“带下病”、“癥瘕”、“无子”等范畴)。临床多采用中医药行气活血、祛湿清热，软坚散结、化察通络等治疗方法，辨病和辨证结合，通过软化、松解粘连的组织，促进炎性分泌物的吸收，使患者输卵管得以通畅，并能恢复其功能。“四联外治法”是卫爱武教授在中医辨证基础上，运用中西药结合四种外治法治疗输卵管阻塞性不孕患者的综合治疗方法。长期临床实践表明，该法对输卵管阻塞性不孕，疗效满意。本研究选取我院272例输卵管阻塞性不孕患者，探讨四联外治综合疗法的临床疗效以及对患者白细胞介素-6(11:6)和肿瘤坏死因子-a(TNF-a)血清水平的影响。
资料与方法
一、研究对象
选取2016年7月至2017年7月于我科就诊的输卵管阻塞性不孕症湿热瘀阻型患者。诊断标准：中医诊断参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准(第2版)》和《中药新药临床研究指导原则》6拟定湿热瘀阻型、输卵管阻塞性不孕标准；西医诊断参照人民卫生出版社出版的第七版《妇产科学》及《不孕症中西医结合治疗》教材。纳入标准：符合输卵管阻塞性不孕症西医诊断标准并同时符合湿热瘀阻型的中医证候辨证诊断者；子宫输卵管造影证实输卵管单侧或双侧通而不畅，和/或合并伞端粘连；年龄20~35岁；月经周期28~30d、经期在5~7d者；知晓并签署知情同意书。排除标准：男方存在少、弱、无精子症等生殖功能异常者；先天性生殖系统发育异常者；遗传性因素所致的不孕症；免疫性不孕症；排卵障碍所致的不孕症；经检查合并有子宫病变因素者或输卵管间质部梗阻者；伴有严重的内科并发症或(和)精神疾病者。剔除标准：未按研究要求治疗及检查者；出现不可耐受性、不良事件者；自愿退出者共纳入符合标准的272例患者，随机数字表法分为对照组(n=136)与研究组(n=136)。本研究经由我院伦理委员会审批通过，所有患者知情同意。
二、方法
对照组：于月经第1天开始服五味消毒饮加减(蒲公英30g、野菊花15g、连翘12g、金银花20g、紫花地丁15g、山慈菇20g、白花蛇舌草30g、三棱15g、莪术15g、皂角刺30g、石见穿15g)，由我院制剂室煎制装袋200ml/袋，共服20d；相同方法连续三个月经周期研究组：在对照组用药基础上，于经期结束、月经周期第8天开始联合永磁旋振治疗仪(郑州仁惠医疗设备)治疗20d，于口服药物结束次日每日行中药离子导入、穴位注射及中药直肠滴入各一次，共治疗7d。第2、3月经周期重复上述治疗。四联外治法具体如下：(1)穴位注射：选用氯化钠注射液(批准文号：H32024047)10m1、盐酸利多卡因注射液(批准文号：H20043676)3ml，注射用克林霉素磷酸酯(批准文号：H20020724)0.6g，用20ml注射器抽取、兑入混匀。患者排空膀胱，选取一侧子宫穴(仰卧位，脐下4寸，腹正中线旁开3寸)，常规消毒，操作者将注射器针头直刺30~40mm，得气回抽无血后，
得气、回抽无血后，缓缓注入，１ 次／ｄ。（２）中药离子导入：五味消毒饮加透骨草３０ｇ，由我院制剂室水煎，装袋１５０ｍｌ／袋。操作时于３７℃ 水浴锅中预热药液、内置两块纱布浸透药液，后取出纱布拧至湿而不滴，放 置患者小腹部，两电极板分别放在纱布上，调节电流 量至患者耐受程度，用中频电疗进行离子导入，每次２０ｍｉｎ，２次／ｄ，每次之间至少间隔２ｈ。（３）中药直肠滴入治疗：
将五味消毒饮制成灌肠液２００ ｍｌ装入一次性使用灌肠袋（温度维持在３５～３８℃ 之间），接入一次性ＰＶＣ 直肠滴入导管。操作前嘱患者排空大小便，取臀高头低位，１５ ｍｉｎ 匀速滴完，结束后侧卧１ｈ。（４）永磁旋振治疗仪治疗：操作时将振动治疗头放置于患者下腹部附件体表位置进行治疗，
２次／ｄ，２０ ｍｉｎ／次；将旋转治疗头（酒精消毒后，套避孕套）置阴道内，１ 次／ｄ，２０ ｍｉｎ／次（两种治疗强度均固定不能自行调节）。
两组患者治疗期间均严格采取避孕措施。三、疗效评定标准
治疗结束后，疗效评定参考《
